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CANCER COLO RECTAL
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RISQUE MICROBIOLOGIQUE
SIDA
TABAC

DIABETE
SOMMEIL ET CHRONOBIOLOGIE
DIVERS

En ce début de siècle, le harcèlement moral fait son entrée dans le Code du Travail français (article L -122-49 à L-122-51 (nouveaux)). La France est le troisième pays européen après la Suède (1993) et les Pays-Bas (1994) a légiféré sur le harcèlement moral. Selon la Fondation européenne ce «risque professionnel » touche 15 millions de salariés européens.

 D’après un rapport de l’Inserm, le nombre de victimes de l’amiante en France pourrait s’élever à 100 000 en 2025.

 Le Conseil des ministres européens des transports est parvenu à un accord le 22/12/00 en vue de l’adoption de la directive sur le temps de travail des chauffeurs salariés : la durée hebdomadaire de travail sera limitée à 48 heures, le travail de nuit maximum sera de 8 heures, les périodes de chargement et de déchargement seront considérés comme du temps de travail.

 Le jargon managérial moderne du monde des ressources humaines se dote d’un nouveau langage. Ne dites plus «je travaille à l’usine » mais « je suis opérateur autonome intégré dans la supply chain d’une organisation matricielle ». Les médecins du travail ne sont pas épargnés. Je me souviens avoir regardé une émission télévisée où le Médecin du Travail d’un service autonome d’une entreprise américaine était nommé le well being manager.

 Pour répondre à la directive européenne sur les COV, l’emploi des machines à laver  étanches lors de l’utilisation des solvants chlorés se généralise (Travail et Sécurité).

 A lire absolument, l’excellente synthèse sur les dermatoses professionnelles aux fluides de coupe (DMT) ainsi que le dossier sur la poliomyélite (BEH).

 Enfin, le Quotidien du Médecin nous apprend qu’un premier gène de l’horloge circadienne a été identifié.

Bonne lecture.
A très bientôt,
      Nathalie Delaunay

AMIANTE
 

• Précisions sur la préretraite " Amiante " - Liaisons Sociales Quotidien - 21/12/00 n° 13303

La circulaire DSS/2C n° 2000/607 du 14/12/00 précise les règles d'attribution de l'allocation de cessation d'activité des travailleurs de l'amiante, suite à la prise en compte de nouvelles catégories.
A noter, que les employés des entreprises de travail temporaire (ETT), ainsi que les salaires appartenant à la même entreprise en mission de longue durée dans l'établissement listé devront produire :
- des notes de mission
- ou des attestations de l'ETT et de l'entreprise utilisatrice.

• Les victimes de l'amiante en guerre contre les employeurs  - Entreprise et Carrières -  n° 560 du 23 au 29/01/01

Plus de 2000 procédures civiles ou pénales sont en cours d'instruction dans les tribunaux français. Un rapport de l'Inserm prévoit environ 2000 décès par an dus à l'amiante. D'ici à 2025, le nombre des victimes pourrait s'élever à 100000.

• Quand les cadres sont au bord de la crise de nerfs   - Le nouvel économiste - 12/01/01 N°167

- 44 % des cadres ne sont pas heureux dans leur travail, selon l 'ISGP;
- 80 % des cadres travaillent plus que 9 heures par jours dont 50 % plus de 10 heures par jours, selon la Dares;
- 60 % des cadres jugent leur charge de travail excessive (Apee).

• Le CES veut renforce la place des femmes  - Liaisons Sociales Quotidien - 21/12/00 n° 13303.

Le 19/12/00 le CES a adopté une proposition " d'avis relatif à la place des femmes dans les lieux de décision", sur la base du rapport présenté par Michèle Cotta. Cet avis préconise " l'instauration d'une politique familiale plus dynamique..."
Il est aussi proposé dans le rapport une réforme du congé parental ou du temps partiel parental, ce dernier serait " conditionné par une répartition de leur durée entre les deux parents assurant la charge de ou des enfants".
Enfin, le père pourrait bénéficier d'un congé d'un mois consécutif suivant la naissance de l'enfant.

• EDG - GDF accueille de plus en plus de femmes   - Entreprises et Carrières - n° 558  du  09/01/01 au 15/01/01

EDG - GDF compte 141000 agents, mais seulement 1 agent sur 5 est une femme.

• PAYS - BAS

 
• Lobbies de génération dans l'entreprise   - Entreprises et Carrières n° 559 du 16-22/01/01

Depuis quelques années aux Pays Bas se sont crées des associations de jeunes salariés (une vingtaine), dans certaines grandes entreprises et administrations. Leurs objectifs est d'accueillir les nouvelles recrues, et, de constituer un réseau " horizontal" d'échanges de connaissances, d'expériences ...
L' association pionnière (Jong EZ) compte 250 membres et organise régulièrement des conférences et des voyages d'études.

• Grèves contre le train-train  - Entreprise et carrières N° 557 du 2-8/01/01

Le 21/11/00, le trafic ferroviaire néerlandais a été perturbé. En effet, une grève a été organisée par des collectifs de conducteurs de contrôleurs indépendants, pour protester contre une réforme de l'organisation du travail, les chemins de fer néerlandais veulent imposer des trajets fixes aux contrôleurs et conducteurs. Mais ces derniers estiment  que les trajets fixes rendraient leur travail  " insupportablement ennuyeux".

• Petits vols entre collègues  - Entreprises et Carrières N° 561 du 30/01/01 au 05/02/01

 Selon le Conseil du Commerce de détail néerlandais (RND), 30 % des vols constatés sur les lieux de vente sont commis par le personnel de l'entreprise. Ce qui a décidé les employeurs à faire appel à des détectives ou à créer leur propre service de sécurité. En effet, il estiment que la police et la justice, sont trop lentes et un délit mentionné dans le journal représente de la publicité négative.

• ALLEMAGNE

 
• Un nouveau droit au temps partiel - Entreprises et Carrières n° 557du 02 - au 08/01/01

Depuis le 01/01/01, les salariés allemands peuvent réduire leur temps de travail. En effet, une nouvelle loi a été adoptée en novembre dernier; le gouvernement espère ainsi créer 1 million d'emplois supplémentaires.
Ainsi, tout salarié embauché depuis six mois dans une entreprise de plus de 15 personnes peut choisir de réduire son temps de travail, pour cela il doit prévenir son employeur, trois mois à l'avance, et le dernier dispose de quatre semaines pour justifier son refus.
D'après un sondage réalisé par un institut de Cologne, 40 % des femmes et 10 % des hommes souhaiteraient réduire leur temps de travail.
Pour l'IAB (Institut de recherche du Bundesanstalt für Arbeit) l'équivalent allemand de l'ANPE, pense que " le nombre d'emplois crés sera inférieur à ceux qu'espère " créer le gouvernement et la RTT menée sans doute avant tout à des gains de productivité”, même si les employeurs allemands restent en majorité réfractaires à cette nouvelle loi.

• GRANDE BRETAGNE

 
• Worklife balance - Entreprises et Carrières n° 557du 02 - au 08/01/01

Tony Blair publie un Greenpaper (équivalent d'un livre blanc) pour favoriser un meilleur équilibre entre vie professionnelle et vie privée. En effet, il prévoit d'augmenter les congés parentaux et de maternité.

• Manager n'est pas dompteur   - Entreprises et Carrières - n° 561  du  30/01/01 au 05/02/01

Les dirigeants d'entreprise en stage à la Manchester Business School, vont devoir " amadouer un cheval sauvage sur le langage des gestes et des paroles apaisantes".
Ce nouveau programme permettra à ces managers de se débarrasser de méthodes agressives de direction.

• La réglementation sur le temps de travail reste inefficace en Grande-Bretagne - Entreprise et carrières n° 559 du  16- 22/01/01

Selon le CIPD, seulement 2 % des salariés concernés par le règlement de 1998 sont passés à 48 heures hebdomadaire

HARCELEMENT/ VIOLENCE AU TRAVAIL

• Le harcèlement moral dans la DMOS  - Liaisons Sociales Quotidien - n° 133319 du 16/01/01 et le Monde 13/01/01.

Les députés introduisent la notion de harcèlement moral dans le code du travail (l'article L- 122-49 à L-122-51( nouveaux)). Le projet de loi  de modernisation sociale a été voté en 1ère lecture, par l'Assemblée nationale, dans la nuit du 11-12/01/01.

• Comment organiser la prévention ?  - Entreprise et Carrières N° 560 du 23 au 29/01/01

Plus de 15 millions de travailleurs européens sont victimes d'actes de violence sur leur lieu de travail (soit 1 travailleur sur 10) d'après l'enquête 2000 réalisée par la Fondation européenne pour l'amélioration des conditions de travail. Au sein de l’Union Européeenne selement trois pays ont légoféré sur la violence au travail :les Pays-Bas (1994), la Suède (1993) et  France très récemment (2001). Mais " les mesures adoptées visent essentiellement à évaluer les risques, informer et former les salariés, développer la prévention et prendre en charge les victimes".

• Après une tentative de suicide, elle attaque son employeur pour harcèlement – Quotidien du Médecin n° 6826 du 20 décembre 2000 page 13  (Dr M. KAMEL)

La Fédération nationale des accidentés du travail et handicapés (FNATH) obtient, en février 2000, du Tribunal des affaires de sécurité sociale (TASS) d'Epinal la reconnaissance de la tentative de suicide de Chantal Rousseau comme accident du travail. Après ce succès, la FNATH veut désormais obtenir du TASS d'Epinal la condamnation de l'employeur pour faute inexcusable.

• Violences au travail en Europe : sur 15 millions de victimes, de nombreux personnels de santé - QM n° 6834 du 17 janvier 2001 page 15

Les hôpitaux ne sont pas épargnés par les violences dites externes. Un certain nombre d’établissements en France ont déjà pris des mesures de prévention contre les patients agités. Un bilan de l’EUROGIP qui a été constitué par la CNAMTS et par l'Institut national de recherche et de sécurité, pour animer, coordonner et développer les actions de la Sécurité sociale en matière de sécurité et de santé au travail sur le plan européen.

• Peur du chômage, harcèlement moral, et autres formes de maltraitance psychologique au travail    -M. Drida et all. - 3e  Colloque international de psychodynamique et psychopathologie du travail - Février 2001

•  Un cocktail d'émotions :  la peur et la honte dans le harcèlement psychologique du travail  A. Soares - 3e  Colloque international de psychodynamique et psychopathologie du travail - Février 2001

• Du risque à la peur - les enjeux  sociologiques de la promotion de la catégorie du risque :   P. Cingolani - 3e  Colloque international de psychodynamique et psychopathologie du travail - Février 2001

• Au point de rencontre de la clinique en alcoologie et la clinique du travail : trois histoires de femmes. -M. Brom -  3e  Colloque international de psychodynamique et psychopathologie du travail - Février 2001

•  L'idéologie défensive de métier, la peur et l'impuissance : le cas des militants syndicaux . -J. Rhéaume et all. -  3e  Colloque international de psychodynamique et psychopathologie du travail - Février 2001

•  U.S.A.

 
• Pouponnage au bureau - Entreprise et Carrières -  n° 557 du 02 au 08/01/01

Les entreprises de services américaines sont de plus en plus nombreuses à accepter que leur salariés viennent travailler avec leur nourrissons. " Dans certaines entreprises, l'accord stipule même que le parent désigne deux collègues qui surveillent le bébé quand il sera en réunion".
• CHINE

 
•  Les accidents du travail passent par les tribunaux pour être reconnus - Entreprise et Carrières - N° 560 du 23 au 29/01/01

Les accidentés du travail en Chine attaquent leur entreprise en justice, et, depuis le mois de décembre 2000 le gouvernement menace de prison les employeurs qui “oublient” de déclarer les accidents ou entravent les enquêtes.

LEGISLATION – JURISPRUDENCE - DROIT
 

• Transposition des directives par ordonnance  - Liaisons Sociales Quotidien - 26/12/00 n° 13305

Quelques Directives Européennes concernant la santé et la sécurité au travail et la protection des travailleurs vont être transposées en droit français.
• SANTE ET SECURITE AU TRAVAIL

La Directive 89/391/CEE du Conseil du 12/06/89 concernant l'amélioration de la sécurité et de la santé au travail prévoit notamment l'obligation de formation en matière de santé et de sécurité au travail pour les délégués du personnel dans les entreprise de moins de 50 salariés.
• PROTECTION DES TRAVAILLEURS

La Directive 92/85/CEE du Conseil  du 19/10/92 porte sur l'amélioration de la sécurité et de la santé des salariés enceintes, accouchés ou allaitants au travail.

• CJCE : temps de conduite des routiers - Liaisons Sociales Quotidien - 22/01/01 n° 13323

La cour de justice des communautés européennes (CJCE) vient de préciser “la qualification du temps de trajet d'un chauffeur pour se rendre de son domicile au lieu de prise en charge d'un véhicule lorsque ce lieu n'est pas celui du siège de l'entreprise”.
La Cour a jugé que le chauffeur qui doit prendre en charge et conduire un véhicule dans un autre lieu que celui du centre d'exploitation de l'entreprise " satisfait à une obligation vis à vis de son employeur", et, il ne dispose donc pas librement de son temps. De plus, le trajet peut engendrer un état de fatigue du conducteur. Ce temps est considéré comme du temps de  travail, au sens de l'article 15 du règlement N° 3821/85.
(CJCE 18/01/01, C - 297/99 - Sills motor Coaches Ltd).

• Surf au bureau et droit du travail  Prof. E. Ray   - Liaisons Sociales magazine  - 01/01

• Réponses ministérielles - Liaisons Sociales Quotidien - n° 13306  Jurisprudence N° 697

• Santé au travail : l’accord patronat-salariés contesté par les médecins - n° 6830 du 9 janvier 2001 page 4

Le Syndicat national professionnel des médecins du travail (SNPMT) et l'Intersyndicat national des internes des hôpitaux des villes de faculté (ISNIH) contestent l'accord sur la santé au travail  signé le 19 décembre par le patronat et les trois syndicats  CFDT, la CFTC et la CFE-CGC. Le SNPMT estime que l'accord des partenaires sociaux « n'améliore en rien l'indépendance des intervenants en santé au travail ».  Pour l'ISNIH , l'augmentation du numerus clausus est «la seule réaction légitime » devant la pénurie actuelle de médecins du travail. Cette dernière  «est et doit rester une spécialité accessible par un concours ».

• Salaires des Médecins du travail - Liaisons Sociales Quotidien - 23/01/01  n° 13324

La commission paritaire des services interentreprises de médecine du travail réunissant le CISME, et les syndicats de Médecin du travail, a revalorisé de 1,44 % les salaires minimaux des Médecins du travail. Le barème salarial 2001 reste valable en cas de signature de l'accord de RTT.

• Do you speak, le jargon managérial moderne ?   - S. Foulon - Liaisons Sociales magazine  - 01/01

Le monde des R.H. se dote d'un nouveau langage, à la fois récupéré aux écoles de management Nord Américaine, aux franglais des  nouvelles technologies.
- Ne dites “plus je travaille à l'usine” mais " je suis opérateur autonome intégré dans la supply chain d'une organisation matricielle".
- il n'est plus question de externalisation mais d' outsourcing;
- on ne supprime plus niveaux hiérarchiques mais on pratique le delaying;
" Le leader travaille au sein d'une task force, il parle en one to one avec ses collaborateurs, afin de bien suivre les préceptes du reengineering ("remise en cause de l'ensemble des processus d'une entreprise"), et, se "question mark" (s'interroge) chaque jour.

• Toyota intéresse ses salariés d'Onnaing - Liaisons Sociales Quotidien - 19/01/01 n° 13322

Dès le 1er février 2001, les salariés d'Onnaing (près de Valenciennes) seront couverts par un accord  d'intéressement aux performances du site. La performance individuelle sera récompensée. En effet, trois critères seront mesurés :
- la sécurité au travail;
- la qualité;
- la production.

• Des simplifications administratives  - Liaisons Sociales Quotidien - n° 13318 du 15/01/01

Le 11/01/01, Michel Sapin a réuni la Commission pour les simplification administratives (Copé). Au total, 57 nouvelles mesures de simplification ont été présentées, notamment :
- Les cartes grises : depuis le 04/01/01, la demande de carte grise, peut être faite par tous les concessionnaires et pour les types de véhicules.
- La visite médicale obligatoire pour l' obtention du permis de conduire professionnel sera possible auprès d'un médecin de ville agrée et non plus les centres médicaux des préfectures.

• Examens pour le permis de conduire : le rôle des généralistes va être renforcé – Quotidien du Médecin n° 6835 du 18 janvier 2001 page 3

Un projet de réforme probablement destiné à alléger les commissions médicales préfectorales confierait en partie aux médecins généralistes libéraux le soin de se prononcer sur l’aptitude de certains conducteurs à conduire un véhicule. Une expérimentation de 6 mois dans 9 départements est dans un premier temps prévue. A noter que le  Dr Michel Chassang, président de l'Union nationale des omnipraticiens français (UNOF) qui regroupe les généralistes de la CSMF souhaite que les partenaires sociaux «puissent s'inspirer de ce type de réforme pour basculer une partie des visites médicales de médecine du travail sur la médecine de ville ». L’alcool est actuellement la première cause d’inaptitude (60%)  à la conduite.

• Carte Vitale   - Liaisons Sociales Quotidien - n° 13320 du 17/01/02

La CPAM des Vosges qui aurait été condamnée en Novembre 2000, à rembourser les frais à 3 patients "qu'elle refusait de payer au motif qu'ils auraient été rédigés sur des feuilles papiers".
Cette caisse, a de nouveau été assignée en justice par une centaine de Médecins en janvier 2001 pour " l'envoi aux assurés de documents mensongers et calomnieux”. En effet, le CPAM a adressé aux assurés " un message indiquant que leurs médecins veulent maintenir une progression de leur chiffre d'affaires supérieure à celle prévue par la loi ou encore que les actes médicaux seraient  exagérément onéreux, inefficaces, inutiles voire dangereux". De plus, les médecins s'en prennent aussi aux campagnes de presse de la CPAM  qui  " appellent les assurés (...) à ne plus payer les médecins s'ils ne transmettent pas”.
Le Syndicat des médecins libéraux (SML) a appelé  " à la grève de toute télétransmission, à partir du 09/01/01 pour une nouvelle période de 3 mois reconductible. Enfin, la Confédération des syndicats médicaux français a demandé aux praticiens de ne pas utiliser cette carte depuis son lancement en 1998.

•  Un site de préparation aux concours. - Entreprise et Carrières N° 560 du 23 au 29/01/01

Les éditions Masson, propose depuis le 01/01/01 un site d'e-learning pour préparer les concours médicaux et paramédicaux. www.prepasanté.com

ALLERGIES PROFESSIONNELLES

• PNEUMOLOGIE

 
• DMT études et enquêtes : 83TF94 - DMT N°83 3è trimestre

Symptômes respiratoires, réactivité bronchique et exposition professionnelle aux poussières de chêne et de hêtre. Pages 241 à 248.
Le chêne et le hêtre sont des espèces contenant des concentrations faibles de sensibilisants. Une étude a permis d’établir une relation dose effet entre l’exposition professionnelle aux poussières de ces bois (chêne et hêtre) et la prévalence d’irritation laryngée et d’hyper réactivité bronchique. Mais n’a pas pu mettre en évidence une prévalence des symptômes d’asthme ou une modification des paramètres fonctionnels respiratoires. Il pourrait s’agir de l’effet «travailleurr sain ».

• DERMATOLOGIE

• DMT allergologie-dermatologie professionnelle 83TA61 - DMT N°83 3è trimestre

Dermatoses professionnelles aux fluides de coupe ; fiche n°61. Pages 295 à 304

• DMT notes de congrès.Surveillance médicale des personnes exposées à l’amiante.Pages259 à 266  - DMT N°83 3è trimestre

Cet article expose la nature et la fréquence des différentes explorations complémentaires préconisées dans le cadre du suivi médical des personnes exposées à l’amiante. La stratégie de surveillance d’après la conférence de consensus du 15 janvier 99 est basée sur l’intensité de l’exposition à l’amiante

• Devenir un internaute de la prévention. TS janvier 2001

La présence sur internet du milieu de la prévention et de la médecine du travail se développe. Une des règles d'or est donc de se donner les moyens d'aller au plus vite vers la bonne source d'information.
Trois sites français permettent d'accéder à différentes fonctions: informations générales, recherches bibliographiques, informations épidémiologiques, toxicologie, ergonomie, ...Il s'agit de :  Méditrav, du site d'AST67, et de celui dédié à la médecine du travail de l'université virtuelle Paris V.
L'un des avantages communs à ces trois sites est de servir entre autres de "portail": ils listent toute une série de liens.
A découvrir également quelques adresses de sites dédiés aux TMS.

LEGISLATION

• Le droit en pratique. TS janvier 2001

L'interdiction de fumer sur les lieux du travail.

RISQUES BIOLOGIQUES

• DMT études et enquêtes : 83TF93 - DMT N°83 3è trimestre

Risques infectieux dans les laboratoires d’analyses médicales. Pages 233 à 240
Une étude sur les risques infectieux a été menée dans différents laboratoires en vue de sensibiliser le personnel et de les inciter à une démarche de prévention. Cette observation portait sur les locaux, les appareillages, les équipements en hygiène et sécurité et le personnel. La perception du  risque infectieux par les salariés est surtout liée à quatre opérations : réception et tri des prélèvements, débouchage des tubes, opération de décantation et centrifugation, manipulation de verrerie. Cette étude a permis une évolution favorable des installations, équipements et procédures dans les laboratoires étudiés.

• Colchic pour évaluer l'exposition au risque chimique. TS janvier 2001

Colchic est une base de données sur l'exposition professionnelle au risque chimique en France.
Il s'agit d'un système de collecte des mesures d'exposition professionnelle aux agents chimiques recueillies par les 8 laboratoires inter régionaux de chimie des CRAM, les LIC et le laboratoire de l'INRS.
La consultation de la base peut se faire par les laboratoires de chimie de la CRAM, pour les études épidémiologiques, pour répondre à des demandes émanant des médecins du travail, des pouvoirs publics et des entreprises. Elle nécessite une demande d'interrogation identifiée et justifiée à l'INRS.

• Travailleurs handicapés. TS janvier 2001

Une population stable mais un profil qui change. En 1998, les TH représentent 4% des 7,8 millions de salariés. 31% des Ets atteignent ou dépassent le seuil d'emploi légal par le seul emploi direct. Ce sont en majorité des hommes (1 pour 3), nettement plus âgés (73% ont plus de 40 ans) et moins qualifiés que la population générale.

• Machine à laver et conteneurs étanches. TS janvier 2001

Sécurité d'emploi accrue pour les solvants chlorés: la généralisation de l'emploi de machines étanches pour le nettoyage des métaux devrait apporter une réponse aux exigences de la directive européenne sur les COV.

• Dossier médico-technique : Prévention des TMS du membre supérieur - DMT N°83 3è trimestre

Méthode de prévention des troubles musculosquelettiques du membre supérieur et outils simples. Pages 189 à 223.
Les troubles musculosquelettiques résultent de l’application de contraintes biomécaniques répétées et soutenues, les facteurs psychosociaux et le stress sont susceptibles de majorer ce risque. La prévention  s’appuie sur une démarche en deux phases : une phase de dépistage suivie d’une phase d’intervention. Ce dossier présente trois outils de diagnostic qui  permettent d’alimenter la démarche prévention.
La check-list de l’OSHA . Cet outil est simple et rapide à utiliser. Il permet de rechercher la présence de facteurs de risques de TMS dans l’entreprise (répétitivité, effort, amplitude articulaire, vibrations, environnement thermique et organisation du travail) et les quantifie selon le temps pendant lequel les salariés y sont exposés. Cette étude doit porter sur un échantillon représentatif d’opérateurs et nécessite que ces derniers soient impliqués.
-Le questionnaire TMS. Cette démarche repose sur le recueil de données subjectives au moyen d’un questionnaire et prend en compte les facteurs psychosociaux et le stress.
-L’outil d’évaluation des risques biomécaniques : OREGE.
Cet outil permet d’évaluer l’effort, les positions extrêmes et la répétitivité. Cette analyse repose sur un entretien avec le salarié et l’observation de l’activité. Elle s’intègre dans une démarche ergonomique.

• DMT études et enquêtes : 83TF92 -  DMT N°83 3è trimestre

Apport de l’analyse ergonomique à l’amélioration des conditions de travail, d’accueil et de la qualité en radiothérapie. Pages 225 à 232.
Une étude comparative de la charge physique et psychique entre deux services de radiothérapie a été menée en vue d’améliorer les contraintes physiques, la qualité de l’accueil et la satisfaction des techniciens. Plusieurs propositions ont été élaborées : fauteuils roulants élévateurs, systèmes élévateurs sur rail au plafond pour les porte-caches, travail en binômes, dimension des locaux adaptée au nombre de personnes travaillant dans le service, réflexion sur le matériel avec le fabricant, développement des échanges  entre médecins et techniciens, soutien psychologique personnalisé….Cet article est suivi d’un guide d’étude de poste de technicien en radiothérapie.

DIVERS

• Hygiène et santé = programme de prévention. TS janvier 2001

La consommation de Cannabis a fortement augmenté chez les jeunes ces trois dernières années. Celle du tabac et de l'alcool sont plutôt stationnaires.

• A lire également dans TS janvier 2001:
• Banc d'essai: 5 détecteurs individuels de CO et d'Hydrogène sulfuré à l'essai.
• Attention aux surcharges de batteries. La charge de batteries d'accumulateurs provoque le dégagement de gaz susceptibles de créer des explosions.

CANCER COLO RECTAL

• L'activité chirurgicale du cancer colo rectal en France en 1997. BEH n°49/2000

Le cancer colo rectal est un cancer fréquent, il occupe la troisième place chez l'homme après les cancers de la prostate et du poumon et le second rang chez la femme après le cancer du sein.
L'étude réalisée montre plusieurs points :
· l'activité de chirurgie pour cancer colo rectal est importante : plus de 34000 interventions pratiquées en 1997 (2/3 pour cancer du colon et 1/3 pour cancer rectal).
· cette chirurgie est pratiquée dans de très nombreux établissements : 1100 établissements dont plus de la moitié sont des privés
· l'activité des établissements est très variable
· le taux national redressé pour intervention colo rectal est comparable avec le taux estimé à partir des registres par tranche d'âge
· la mortalité hospitalière du cancer du rectum est basse.
En conclusion ces résultats permettent d'apprécier l'activité chirurgicale hospitalière du cancer colo rectal, ils pourraient permettre d'étudier les  filières de soins, d'évaluer les programmes régionaux de santé ….
Dépistage du cancer colo rectal dans la population consultant un centre d'examens de santé : étude
Le cancer colo rectal représente près de 14 % des cas annuels de cancers, 33000 nouveaux cas apparaissent par an et 16000 décès lui sont attribuables.
La survie à 5 ans est de 41%.
Une conférence de consensus de janvier 1998 indique la possibilité de dépistage du cancer colo rectal par la recherche de sang occulte dans les selles dans le cadre de campagne de dépistage de masse (sujets > 50 ans).
Les études réalisées en France et à l'étranger ont montré que la recherche de sang occulte dans les selles par le test Hemoccult II permet de sélectionner une population à forte prévalence de cancer et de dépister 50 à 65 % des cancers et 20 % des adénomes de plus de 1 cm sous réserve de conditions de réalisation strictes. La coloscopie est  ensuite l'examen de référence pour le diagnostic et la décision thérapeutique.
Cette étude a confirmé le rôle non négligeable des CES dans le dépistage du cancer du cancer colo rectal.

• Surveillance : les infections à méningocoques en France en 1998 et 1999. BEH n° 51/2000

L'infection systémique à méningocoques est une maladie rare en France qui touche essentiellement les enfants et dont la gravité réside dans le pronostic fatal dans 10% des cas.
L'antibiothérapie prophylactique destinée à prévenir les cas secondaires doit être appliquée le plus rapidement possible dans l'entourage des cas.
Elle est associée à la vaccination pour les cas liés aux  sérogroupes couverts par le vaccin. Les modalités de mise en œuvre de ces mesures ont été décrites dans la circulaire DGS/PGE/1C du 5 février 1990.
(Signalement à la DDASS - déclaration obligatoire …).
Les données de 1998 et 1999 confirment l'augmentation modérée de l'incidence observée depuis 1996, au delà d'une amélioration du taux de notification. Les principales caractéristiques des cas, en terme de létalité ou de distribution par âge, sont comparables aux années antérieures.

• Le point sur la poliomyélite. BEH n°46-47/2000

Elimination de la poliomyélite.
La polio a disparu du continent américain et de la région européenne. Elle reste encore endémique en Afrique occidentale, centrale, orientale et dans le sous continent Indien et en Irak. Il persiste donc un risque d'importation à partir de ces régions dans les pays devenus indemnes. La Commission nationale de certification de l'éradication de la poliomyélite a élaboré un plan d'action :
- le maintien du dispositif actuel de lutte et de surveillance de la poliomyélite (vaccination - évaluation de la couverture vaccinale - déclaration obligatoire des cas - surveillance de la circulation des entérovirus dans l'environnement …).
- des mesures nouvelles :
* surveillance renforcée de la circulation des entérovirus (réseau élargi de laboratoires de virologie)
* notification immédiate des cas suspects de poliomyélite et d'isolement de poliovirus
* enquête de seroprévalence (profil sérologique de la population française  vis à vis des anticorps dirigés contre les 3 virus de la polio).
Les résultats sont attendus fin 2000.

Les victimes de la poliomyélite : 40 ans plus tard.
Les épidémies de 1957 et 1959 ont provoqué des milliers de victimes. Certaines sont décédées de la paralysie massive des muscles respiratoires, d'autres ont survécu avec un handicap respiratoire à des degrés divers ou une atteinte motrice plus ou moins invalidante.
Le problème est l'aggravation du handicap avec l'âge.
- le déficit respiratoire peut être accentué par une surcharge pondérale.
- le déficit moteur aggravé par l'arthrose, la moins bonne compensation par les muscles sains. On a évoqué l'existence d'un "syndrome post - poliomyélitique". C'est à dire l'aggravation anatomique des lésions neurologiques initiales. Il faut donc penser à mesurer la capacité vitale des victimes, à prendre en charge les séquelles motrices (rééducation - orthopédie).

• Enquête : les pratiques en matière de contrôle microbiologique de l'environnement dans les établissements de santé. BEH n° 51/2000

Les contrôles microbiologiques de l'environnement hospitalier sont mentionnés, soit dans des textes réglementaires ( potabilité de l'eau d'alimentation) soit dans des recommandations émanant d'instances officielles (circulaires ministérielles relatives à la qualité de l'air ou de l'eau …).Cette enquête montre que près de 80 %  des établissements font des prélèvements de surfaces alors que peu de preuves sont apportées par la littérature sur les conséquences infectieuses d'une telle contamination (exception faite pour l'aspergillose).A l'inverse, 60% des établissements contrôlent l'eau chaude sanitaire et 50 % la potabilité de l'eau d'alimentation (pourtant règlementées).

Plus de la moitié des établissements effectuent des contrôles d'air au bloc opératoire avec contrôles microbiologiques et particulaires
Le CLIN (Comité de lutte contre les infections nosocomiales) et l'EOHH (équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière) décident dans 3/4 des cas des programmes de contrôle.
Concernant la responsabilité de l'environnement dans la  genèse des infections nosocomiales, les avis sont partagés de manière égale entre ceux qui la jugent modérée et ceux qui la considèrent importante, il conviendra donc de mieux préciser le rôle de l'environnement dans la maîtrise des infections nosocomiales, de proposer des contrôles adaptés aux différents niveaux de risque, de fournir des valeurs pour différents niveaux de contamination pour permettre l'interprétation des résultats des prélèvements.
Les résultats de cette enquête montrent pour les établissements participants une approche moins restrictive en matière de contrôles de l'environnement que celle préconisée par les recommandations américaines (investigation des épidémies le plus souvent).

Avis du Conseil Supérieur d'Hygiène Publique de France concernant les règles de prophylaxie des infections pour la pratique "d'actes corporels" sans caractère médical avec effraction cutanée (tatouage, piercing, dermographie, épilation par électrolyse, rasage). BEH n° 48/2000
 * une information et/ou une formation sur le risque infectieux auprès des personnes réalisant ces actes ou s'y soumettant est nécessaire :  des précautions d'hygiène de base (désinfection cutanée, procédure de désinfection, stérilisation et élimination des déchets) doivent être appliquées
 * utilisation de matériel à usage unique
* élaboration de guides de procédure
* l'immunisation contre le virus de l'hépatite B des personnes qui effectuent ces actes est fortement recommandée.
Certains actes réglementés comme l'épilation par électrolyse ne sont pratiqués que par un médecin.

• Evolution de l'expérience des médecins hospitaliers concernant la prophylaxie après exposition non professionnelle au VIH entre 1997 et 1999. BEH n°50/2000

En 1998 ont été publiées pour les praticiens des recommandations avec un outil d'aide à la décision. Une étude réalisée en 1999 a été réalisée dans le but d'évaluer l'impact de ces recommandations sur l'expérience et l'attitude des praticiens et d'évaluer les éventuels effets secondaires graves liés au traitement prophylactique.
L'exposition non professionnelle au VIH peut être une exposition sexuelle, ou par partage de matériel d'injection ou par piqûre avec une seringue abandonnée ou un contact cutanéo muqueux avec du sang potentiellement contaminé.
Les recours aux médecins référents sont faibles parmis les usagers de drogue par voie veineuse (2 % en 1999). Les recours ont augmenté essentiellement pour les expositions sexuelles au VIH (86 % des demandes en 1999). Pour ce type d'exposition le taux de prescription a le plus augmenté passant de 37 % à 58 % entre 1997 et 1999. Concernant les expositions sexuelles, l'enquête met en évidence une augmentation  des motifs de recours pour rapports non protégés.
La proportion de viols par rapport à l'ensemble des expositions prises en charge augmente significativement (5% en 1997, 14% en 1999).
Les effets indésirables graves sont survenus essentiellement chez des personnes recevant une tri - thérapie avec Indinavir, ou associant la Névirapine. Le risque d'effet secondaire grave est élevé pour un traitement de 4 semaines chez des sujets sains.
Les effets indésirables sont : coliques néphrétiques, toxidermies, hépatites cytolitiques, épidermolyse bulleuse. En conclusion, la diffusion de recommandations a permis l'organisation d'un réseau de professionnels référents pour la prophylaxie après exposition. Le nombre d'effets secondaires graves invite à mieux prendre en compte le rapport bénéfice / risque de ce traitement chez des sujets sains.

TABAC

• La consommation de tabac des adultes en France : évolution au cours des 10 dernières années. BEH n° 48/2000

Résultats :
Il semble se dessiner une décroissance de la prévalence du tabagisme chez les 18 - 75 ans (de 40 à 35%) surtout dans la première partie des années 90, et surtout dans la population masculine.
Concernant la vente des cigarettes, les chiffres montrent clairement une diminution entre 1991 et 97. Depuis cette dernière date, la décroissance est stoppée.
On peut faire l'hypothèse que la loi Evin, entrée en application en 1992, a eu un effet possible sur la consommation de tabac des personnes résidant en France. Une mise en perspective sur près de 25 ans de la consommation de tabac dans la population adulte (18 - 75 ans) montre :
- des pourcentages moyens qui sont toujours autour de 40 %.
  -    la décroissance sensible du pourcentage de fumeurs chez les hommes
(1974 : 59 %      1999 : 39,9 %)
- une augmentation chez les femmes
(1974 : 28 %      1999 : 33,5 %).
La situation du tabagisme féminin devient préoccupante. Il est urgent de leurs consacrer des programmes spécifiques en raison de l'augmentation de la prévalence et des risques particuliers auxquels sont exposées les femmes.

DIABETE
 

• Albuminurie et cholestérol : facteurs de mortalité dans le diabète de type 2 – Quotidien du Médecin -  n° 6826 du 20 décembre 2000 page 6

Une étude danoise montre que le cholestérol et l’albuminurie chez des patients atteints de diabète de type 2, sont des prédicateurs significatifs de la mortalité toute cause et de la mortalité cardio-vasculaire.

• Apnée du sommeil : l’étiologie est peut-être plus fonctionnelle que morphologique - Quotidien du Médecin n° 6830 du 9 janvier 2001 page 6

Dans une étude publiée dans le European Respiratory Journal*, il semble que les apnées du sommeil soient liées à des anomalies plus dynamiques que statiques du vélopharynx. La chirurgie qui vise alors à élargir l’ouverture du pharynx est-elle alors bien utile ? Les auteurs (espagnols) de cette étude n’excluent toutefois pas d’autres techniques chirurgicales.
*Gustavo Juan et coll, vol 17,n°1, 4 janvier 2001
 
• Un premier gène de l’horloge circadienne humaine est identifié – Quotidien du Médecin n° 6834 du 15 janvier 2001 page 8

Ce n’est que depuis 1999 que le syndrome de phase de sommeil avancée est reconnu. Aujourd’hui c’est la cause génétique de ce syndrome qui est identifiée*. Cette découverte laisse entrevoir des applications diagnostiques voire thérapeutiques pour d’autres troubles du rythme circadien. Pourquoi pas pour ceux liés au jet-lag ou au travail de nuit ?
* « science online » 12 janvier 2001 : www.scienceexpress.org
 
• Jet-lag : l’heure des repas pourrait resynchroniser une horloge hépatique – Quotidien du Médecin n° 6838 du 19 janvier 2001 page 6

Toujours en évoquant les problèmes des salariés soumis aux horaires décalés ou au jet-lag, une étude réalisée chez l’animal parue dans le « Science » du 19 janvier 2001 aboutit au fait que l’heure des repas influence l’horloge circadienne au niveau du foie,  et ceci indépendamment du cycle de la lumière et de l’obscurité. Peut-être une découverte importante pour éviter les troubles gastro-intestinaux des travailleurs postés ou des voyageurs ?

• Ce que le clinicien doit savoir pour interpréter une protéinurie – Quotidien du Médecin - n° 6834 du 15 janvier 2001 page 13

On estime à environ 3% la positivité d’une recherche de protéinurie à la bandelette colorimétrique. La rubrique FMC du Quotidien du Médecin reprend les éléments d’une conférence du Dr F. Martinez aux 34èmes Journées de biologie praticienne pour faire le point sur ce à quoi on peut s’attendre dur le plan diagnostique et pronostique.

• On ne se soigne pas assez dans le Nord-Pas-de-Calais – Quotidien du Médecin -  n° 6826 du 20 décembre 2000 page 11

Une enquête de l'Observatoire régional de la santé Nord - Pas-de-Calais objective que l’on n’y consulte peu et trop tardivement, et on y meurt plus jeune qu'ailleurs. C’est en matière de prévention que l’effort doit être fait.
 
• Métier : médecin – Quotidien du Médecin - n° 6835 du 18 janvier 2001 page 3

Dans le cadre des ouvrages proposés de la rubrique « vos malades ont lu » « le Guide des métiers », édition 2001 du Hors-série «l’Etudiant » affirme que la santé est un secteur d’avenir. A lire : les revenus moyens…

• Bilan 2000. QM n° 6828 du 4 janvier 2001

Un numéro de 62 pages qui fait le point sur les événements de la recherche médicale. Les avancées thérapeutiques sont largement évoquées et notamment les espoirs de la thérapie génique dans différentes pathologies. En effet les progrès réalisés en génétique sont considérables et ouvre encore les possibilités du dépistage précoce.

•  Vous avez dit Egalité ?  - Entreprise et Carrières - N° 561 du  30/01 au 05/02/01

A la demande de la CGT, sept écrivains, se sont penchés sur le témoignage de femmes victimes de harcèlement. Cet ouvrage servira de base aux débats pendant la semaine de l'égalité organisée par la CGT le 24/02/01 au 02/03/01.
" Vous  avez dit égalité ?" Collectif, Le Cherche Midi, Editeur, 150 pages.

• "Lombalgies en milieu professionnel : quels facteurs de risque et quelle prévention ?"

Rapport d'expertise collective, Les Editions INSERM, Paris, 2000, 149 p., 150 F – Lettre ADEREST n°7 - Par Annette Leclerc (Inserm U88) avec son accord.

• Une expertise collective sur la prévention des lombalgies en milieu professionnel a été réalisée par l’Inserm, à la demande de la CANAM (Caisse Nationale d'Assurance Maladie des professions indépendantes).


Pourquoi cette expertise collective ?
Affection très fréquente, la lombalgie est associée à des facteurs de risque professionnels aujourd'hui bien identifiés. Les actions de prévention s'avèrent donc essentielles pour limiter sa fréquence et réduire la portée de ses effets. Pour faire le point des connaissances les plus récentes dans ce domaine, la Caisse Nationale d'Assurance Maladie des professions indépendantes (CANAM) a interrogé l’Inserm.
Pour répondre à cette demande, l’Inserm a rassemblé un groupe pluridisciplinaire qui a analysé les articles scientifiques et médicaux parus sur le sujet entre 1995 et 1999. Ce travail a permis de réactualiser et de compléter un précédent rapport d’expertise collective, réalisé en 1994–1995, sur la « prévention des rachialgies en milieu professionnel ». Le document comporte des recommandations d'actions qui concernent, bien sûr, les professions indépendantes, mais aussi, plus largement, l'ensemble des populations actives, salariés ou non.

Qu'est-ce que la lombalgie ?
La lombalgie se définit par la présence de douleurs dans la partie basse de la colonne vertébrale, entre les charnières dorso-lombaire (D12-L1) et lombo-sacrée (L5-S1). Ce symptôme peut répondre à la souffrance mécanique de diverses structures du rachis et autour du rachis. Les causes physiologiques restent le plus souvent mal identifiées.

Deux idées reçues à revoir...

• Une affection très fréquente : La lombalgie est certes une affection très fréquente, puisque 60 à 80 % des adultes déclarent souffrir ou avoir souffert de lombalgie à un moment de leur vie. Mais, si l'on recense uniquement les arrêts de travail pour lombalgie au cours des 12 derniers mois, la fréquence obtenue est beaucoup plus faible, de 5 à 10 % seulement. Seule une lombalgie sur 5, en moyenne, entraîne un arrêt de travail, le plus souvent court : 55 % entre 1 et 7 jours, selon une enquête EDF-GDF.
• Un poids socio-économique important : Les coûts médicaux directs (consultations + diagnostics + protocoles thérapeutiques) des lombalgies ne représentent, en France, qu'environ 1,6 % des dépenses d'assurance maladie. En revanche, leurs coûts indirects (arrêts de travail, pertes de production, de productivité et de revenus) s'élèvent à 5 à 10 fois les coûts directs. Ces coûts sont, pour plus des trois-quarts, concentrés sur les patients atteints de lombalgie chronique.


Le principal problème : le passage à la chronicité
Si la lombalgie se résorbe spontanément dans la majorité des cas, elle peut aussi devenir récurrente : 20 à 44% des patients voient ainsi leurs douleurs réapparaître au cours de la première année qui suit l’épisode aigu. Et 5 à 10 % des patients seraient encore absents– du fait de leur lombalgie – six mois après l'épisode aigu. Cette installation dans la chronicité est particulièrement lourde de préjudices : douleurs, incapacités fonctionnelles, dégradation de la qualité de vie, rupture avec le monde professionnel.

Les métiers à risque
La fréquence des lombalgies est particulièrement importante dans certaines professions et branches professionnelles :

• Les métiers du BTP (Bâtiment et Travaux Publics). 6 salariés sur 10 y portent des charges lourdes, et 6 sur 10 travaillent dans une posture pénible.
• Les métiers du transport professionnel : représentants de commerce, chauffeurs-routiers, chauffeurs de taxi, conducteurs de bus.
• Les aides-soignantes et infirmières
• Les mécaniciens (réparation automobile), les coiffeurs et les personnels de nettoyage et de service.


Les principales recommandations :

• La prise en charge de la lombalgie aiguë
• En phase aiguë, une médicalisation lourde et un arrêt complet des activités du patient sont des attitudes inappropriées. Au contraire, le maintien ou à tout le moins la reprise précoce d'une activité physique modérée semble favoriser la récupération.
• La prévention en milieu de travail
• L'amélioration des conditions de travail (éventuellement couplée à des programmes de conditionnement physique) est un facteur déterminant de prévention de la survenue et de la récurrence des lombalgies. Les risques de lombalgie peuvent être réduits par des mesures portant sur l'aménagement des postes de travail mais aussi sur l’organisation du travail. Le rôle des aspects psychosociaux du travail est en effet à prendre en compte dans la prévention.
• Le port systématique de ceintures lombaires est à proscrire ; il peut induire un sentiment de fausse sécurité.
• Pour prévenir le passage à la chronicité, la reprise des activités habituelles du patient lombalgique, dans des délais courts, apparaît comme la meilleure protection. Il s'agit d'éviter l'installation d'une inactivité qui entraîne un déconditionnement à la fois physique et psychologique. Une meilleure information des travailleurs à ce sujet doit contribuer à réduire le poids des fausses croyances et ainsi les aider à faire face à la lombalgie de façon plus appropriée.
• L'information sur l'existence de normes qui fixent des valeurs limites d'exposition physique au travail, et sur l'existence d'outils d'évaluation des risques de lombalgies devrait être diffusée auprès de tous les acteurs concernés par la prévention en milieu de travail, en particulier dans les PME et auprès des travailleurs indépendants.
• Pour favoriser la réinsertion des patients lombalgiques chroniques, les organismes de protection sociale français pourraient, à titre expérimental, soutenir la mise en œuvre de programmes de réadaptation intensive.
• Les recommandations de recherche
• Développer la recherche sur l'histoire naturelle de la lombalgie, l'influence des facteurs psycho-sociaux au travail, les relations dose-effet entre facteurs d'exposition et lombalgies, et les relations entre symptômes dépressifs  et lombalgie chronique. Valider des outils simples de mesure des expositions biomécaniques. Enfin, évaluer les actions de prévention en milieu de travail.