Définitions
Défauts visuels
Dépistage au visiotest : Acuité visuelle de loin    Acuité visuelle de prés    Tendance à l'amétropie    Test de l'éventail
           Vision stéréoscopique    Analyse des phories    Vision des couleurs    Champ visuel
Quelques recommandations

Dernière mise à jour janvier 2000

• Acuité visuelle : faculté qu'a l'oeil de distinguer deux points séparés, donne la netteté de l'image.
• Emétropie : absence de défauts visuels.
• Amétropie : existence d'un défaut visuel (myopie, hypermétropie).
• Accommodation : le mécanisme d'accommodation, assuré par le cristallin et ses muscles, permet de voir net quelque soit la distance qui nous sépare de l'objet.
• Vision stéréoscopique : perception des reliefs assurée par la vision binoculaire.
• Diplopie : vision double.
• Phories : Analyse du parallélisme des axes oculaires. Lorsque le regard est au repos, les axes oculaires sont parallèles (il y a orthophorie), voir aussi hétérophorie..
• Champ visuel : ensemble des points de l'espace visible par un oeil immobile au repos, fixant un point droit devant lui.

• Myopie : diminution de l'acuité visuelle de loin (= vision flou de loin).
• Hypermétropie : diminution de l'acuité visuelle de près en cas d'hypermétropie décompensée. Cependant l'hypermétropie peut être compensée, on procédera alors au test des bonnettes (voir plus loin).
• Astigmatisme : anomalie de la réfraction de l'oeil liée à l'irrégularité de la cornée. Entraîne une image déformée.
• Presbytie : perte du pouvoir d'accommodation de l'oeil, due à la perte de souplesse du cristallin, liée au vieillissement, entraînant une vision floue de près.
• Dyschromatopsie : anomalie dans la vision des couleurs.
• Hétérophorie : strabisme latent. Si les axes oculaires ne sont pas parallèles, il y a hétérophorie, la fusion des deux images (perçues par chacun des deux yeux) est alors obtenue par une contraction active des muscles, entraînant une fatigue visuelle, voire des signes de décompensation.
• Cataracte : opacification progressive du cristallin provoquant une chute de l'acuité visuelle (de loin au début).
• Glaucome chronique : conséquence d'une augmentation de la pression intra-oculaire, elle se traduit par une altération progressive du champ visuel.

Le visiotest Essilor, très utilisé en Médecine du travail, s'avère globalement utile, à condition de bien en connaître les limites. On retiendra essentiellement que pour la plupart des examens réalisés à l'aide de cet appareil, la valeur prédictive négative est très satisfaisante. En d'autres termes, lorsqu'un sujet est déclaré sain par le visiotest, le risque d'erreur est très faible.

Acuité visuelle de loin

Cet examen est particulièrement important pour les salarié conduisant un véhicule ou un engin dans le cadre de leur travail.
 

• Vision monoculaire: mesure de l'acuité visuelle à l'aide de l'échelle de Monoyer (lettres).
• 2 à 4 /10: myopie moyenne ou astigmatisme ou hypermétropie moyenne avec accommodation.
• 6 à 8/10: myopie légère ou astigmatisme ou hypermétropie faible avec accommodation.
• 10 à 12/10: vision satisfaisante.
Le risque d'erreur augmente significativement en présence des éléments suivants: une acuité visuelle plutôt faible au visiotest, un âge plutôt élevé et le port de lentilles de contact. Lorsque ces conditions sont remplies, il est utile de confirmer les résultats à l'aide de l'échelle de Monoyer.
 
• Vision binoculaire : elle est normalement au moins égale voire supérieure à celle de l'oeil le meilleur. S'il n'en est pas ainsi, il s'agit d'un problème de vision binoculaire qui sera mis en évidence par l'analyse de phories.

• Vision monoculaire : l'objectif est de dépister les troubles de la vision de près et en particulier les presbyties débutantes, notamment chez les sujets présentant des plaintes visuelles ou occupant des postes de travail à forte charge visuelle, l'examen au visiotest seul n'a de réelle valeur que si l'A.V. constatée à cet examen est bonne. Dans les autres cas et en particulier chez les salariés âgés ou les porteurs de verres de progressifs, il est indispensable de confirmer les résultats à l'aide du Parinaud pour éviter de les adresser inutilement à un ophtalmologue.

 
• Vision binoculaire : elle est normalement au moins égale voire légèrement supérieure à celle de l'oeil le meilleur. S'il n'en est pas ainsi, il s'agit d'un problème de vision binoculaire mis en évidence par l'analyse des phories.

Tableau de conversion du test de Parinaud en dixièmes :

Parinaud 1.5 correspond à 9 dixièmes
Parinaud 2 correspond à 6.6 dixièmes
Parinaud 3 correspond à 4 dixièmes
Parinaud 4 correspond à 3 dixièmes
Parinaud 5 correspond à 2.5 dixièmes
Parinaud 6 correspond à 2 dixièmes
Parinaud 8 correspond à 1.6 dixièmes
Parinaud 10 correspond à 1.3 dixièmes
Parinaud 14 correspond à 0.8 dixièmes
Parinaud 20 correspond à 0.2 dixièmes
Parinaud 28 correspond à 0 dixièmes.

Tendance de l'amétropie

On dépiste l'amétropie à l'aide du test duochrome Rouge/Vert.

Si le sujet voit aussi bien ou mieux avec les bonnettes, cela signifie que déjà en vision de loin il utilise son système d'accommodation: hypermétropie compensée ou latente. Une hypermétropie compensée est source de gêne pour les travaux à forte charge visuelle: travail sur écran, sous loupe binoculaire, travaux de précision ....

Test de l'éventail

Il permet le dépistage d'un astigmatisme. Ce défaut, même s'il est discret, peut entraîner une fatigue visuelle lors du travail sur écran, sous loupe binoculaire ou sous microscope. Les lignes doivent être perçues identiques. Si l'une ou plusieurs se trouvent plus prononcées, on peut suspecter un astigmatisme.

Vision stéréoscopique

Il s'agit de l'exploration du sens du relief qui n'est possible qu'en vision binoculaire. Toute perturbation de l'acuité visuelle qu'elle soit de loin ou de près et notamment d'un oeil par rapport à l'autre entraîne une perte du sens du relief totale ou partielle.

Ce test est complexe et peu fiable chez les sujets âgés, d'un niveau d'études faible ou presbytes corrigés. En pratique, on peut admettre que la vision stéréoscopique est satisfaisante si le salarié obtient au moins trois bonnes réponses sur huit. Lorsque le poste de travail exige une bonne vision stéréoscopique, il faut utiliser un autre test diagnostique.

Équilibre musculaire ou analyse des phories

On fait voir au sujet de façon dissociée une grille par l'oeil gauche et un point par l'oeil droit.

• Si le point est au centre de la grille (colonne 4), le sujet est orthophorique (euphorique).
• Si le point est à droite de la colonne I de près comme de loin , les axes visuels convergent, il y a ésophorie. Les ésophories sont gênantes et difficiles à rééduquer.
• Si le point est à gauche de la colonne G en vision de loin ou à gauche en dehors de la grille en vision de près, il y a trouble des phories: les axes visuels divergent (exophorie). Les exophories sont en général mieux tolérées que les ésophories, mais le confort visuel est souvent amélioré après rééducation orthoptique.

Chez l'hypermétrope mal corrigé, on constate une exophorie en vision de loin.
Une correction d'hypermétropie corrige aussi partiellement l'ésophorie.

Vision des couleurs

Ce test ne comporte que 4 planches. Si une bonne vision des couleurs est requise (peintre, imprimeurs, conducteurs d'engins, ...) il est nécessaire d'utiliser le test d'Ishihara ou de réaliser une épreuve de connexion avec une tresse PTT.

Champ visuel

Ce test est utile pour l'aptitude des conducteurs d'engins (grues, chariots automoteurs, ...) et les chauffeurs poids lourds. Il permet aussi d'apprécier le retentissement d'un glaucome.

QUELQUES RECOMMANDATIONS

Si le sujet porte des lunettes de façon habituelle, il faut qu'il les porte lors de la réalisation du test . L'examen de celles-ci permet de connaître le type de correction . L'examen du visiotest est difficile avec des verres progressifs, il faut insister pour que le patient monte ses lunettes pour les test en vision de près.