Vous devez vous déplacer à l'étranger pour votre travail, en zone tropicale et/ou en pays à bas niveau d'hygiène : sachez que vous pouvez contracter certaines maladies, sur place ou après votre retour.

Elles sont bénignes en général mais peuvent parfois être graves. Presque toujours elles peuvent être évitées grâce au respect de règles simples d'hygiène et de prévention.

Ce petit guide a été composé pour votre information par votre médecin du travail qui est à votre disposition si vous avez des questions supplémentaires.

• Vaccinations
• Prévention du paludisme
• Lutte contre les piqûres de moustiques
• Lutte contre le parasite
• Conseil pour le voyage
• Mesures d'hygiène générales pendant le séjour
• Conseils vestimentaires
• Hygiène alimentaire et conduite à tenir en cas de diarrhées
• Mesures diverses
• Urgences
• Conseils pour le retour
• Annexe : Matériel de type SST    Pharmacie de base

Pour avoir à tout moment une information détaillée sur les vaccinations obligatoires et conseillées :
* selon les pays,
* selon les périodes de l'année,
* et plus généralement, selon les recommandations de l'O.M.S..

Plusieurs sources sont possibles :

• par Minitel 3615 code VACAF
• par l'Institut d'Hygiène aux Hospices Civils de Strasbourg tél. : 03 90 24 38 39
• par le Service Médical d'AIR FRANCE/Vaccinations, tél. : 08 36 68 63 64.
• par internet :
• voir les liens utiles dans le dossier vaccinations du site d'AST67
• Santé Voyage
• DATAVAX: base de données en vaccinologie du laboratoire Aventis Pasteur MSD (inscription nécessaire)

• FIÈVRE JAUNE (anti-amarile) en zone endémique (fixée par l'O.M.S.). Elle comporte une injection tous les 10 ans, effectuée uniquement dans un centre agréé. Dans notre région c'est le service des Vaccinations de l'Institut d'Hygiène aux Hospices Civils de Strasbourg, téléphone 03 90 24 38 39. Cette vaccination s'effectue tous les jours sauf le samedi, sur rendez-vous. Elle coûte actuellement 200 Frs (paiement en chèque ou en espèces uniquement).
• TÉTANOS - POLIOMYÉLITE :  1 rappel tous les 10 ans.
• HÉPATITE B :  indiquée pour tout séjour à risque dans un pays de forte ou moyenne endémie.
• HÉPATITE A :  1 rappel tous les 10 ans.

(Association possible Hépatite A - Hépatite B)
• TYPHOÏDE :  1 injection tous les 3 ans.
• TUBERCULOSE :  vérifiez votre protection par intra dermo réaction à la tuberculine. Elle peut se faire entre autres, au Centre du B.C.G. - Hôtel du Département, Place du Quartier Blanc 67000 Strasbourg.Tél : 03 88 76 67 67. (Les tests sont effectués le mercredi de 13h30 à 16h, la lecture du test se fait le lundi suivant de 13h30 à 16h.)

 

• DIPHTÉRIE :  Pour les déplacements dans les pays de l'ex-URSS (REVAXIS).
• MÉNINGITES A et C : De petites épidémies sont possibles, signalées par l'O.M.S, essentiellement en Afrique entre l'équateur au sud et le Sahara au nord, ainsi qu'au Brésil.
• ENCÉPHALITE JAPONAISE : Le vaccin est disponible à l'Institut d'Hygiène aux Hospices Civils de Strasbourg. Cela concerne les personnes effectuant des séjours en zone rurale de l'est et du sud-est asiatique (de l'Inde au Japon).
• RAGE : La rage est une maladie mortelle une fois déclarée . La vaccination est conseillée si le séjour s'effectue à distance d'un centre antirabique. Elle comporte 3 injections, à J 0, J 7 et J 28, un rappel après 1 an, puis tous les 3 ans. Elle peut se faire à l'Institut d'Hygiène aux Hospices Civils de Strasbourg, tous les jours sauf le samedi, SANS rendez-vous, de 08h30 à 11h30 et de 14h30 à 17h30.
• MENINGO-ENCEPAHLITE A TIQUES : le vaccin est recommandé pour les séjours en zone rurale en Europe Centrale et Orientale (Autriche, Allemagne de l'Est,...). Il est disponible à l'Institut d'Hygiène.

Le paludisme ou malaria est une maladie infectieuse due à un parasite transmis par les piqûres de moustiques. La durée de l'incubation varie de 14 à 30 jours ou parfois plus.

 L'accès commence comme une grippe, avec fièvre élevée, frissons, sueurs. Il peut se déclarer pendant votre séjour s'il est long ou à votre retour. Il faut y penser devant toute fièvre élevée survenant en zone tropicale en dessous de 2 000 mètres d'altitude.

Dans la plupart des grandes villes le risque de transmission est faible ou inexistant, à l'exception de l'Afrique où il persiste partout.

De plus, il varie selon la saison, et est maximum à la saison des pluies.

 Les moustiques piquent entre le coucher et le lever du soleil, vous pouvez vous en protéger de deux manières :

• en empêchant le moustique de vous piquer,
• en empêchant le parasite de se développer.

• L'idéal est une chambre climatisée, fermée ou avec les ouvertures protégées par une moustiquaire. Sinon on peut placer une moustiquaire imprégnée d'insecticide autour du lit (vente en France en pharmacie):
• spray tissus type "Insect écran tissus" ou "Moustidose Spray tissus"
• ou moustiquaire du type "Cinq sur cinq" vendue avec Kit imprégnation par trempage.
• Utilisez des insecticides (aérosols, serpentins à brûler, diffuseurs avec plaquettes etc.).
• Le soir, portez des vêtements clairs et couvrants : manches longues, pantalons longs.
• Utilisez également des crèmes anti-moustiques à base de DEET ou de DPH, à des concentrations suffisamment élevées ("Insect écran", "Ultrathon Crème" par exemple). L'application doit être renouvelée toutes les 4 à 8 heures.

Aucune prévention médicamenteuse n'est efficace à 100%.

 Elle va dépendre :

• de la destination et de la saison,
• du type de voyage ou de séjour,
• de sa durée,
• et de facteurs individuels.

L'O.M.S. définit 3 zones distinctes selon la résistance du parasite à la NIVAQUINE :

• Zone A ou 1 : pas de résistance
• Zone B ou 2 : résistance légère
• Zone C ou 3 : résistance forte

• à l'Institut d'Hygiène, Hospices Civils de Strasbourg (tél. 03 90 24 38 39)
• par Minitel 3615 code VACAF
• par Fax : Vaccifax 08 36 70 00 50
• par le service médical d'AIR FRANCE (tél. 08 36 68 63 64)

• Utiliser de la NIVAQUINE 100 mg à raison de :
• 1 comprimé par jour, si le poids est inférieur à 50 kgs (sinon 1,5 mg/kg/j)
• commencer la veille du départ, puis pendant tout le séjour,
• poursuivre au moins 4 semaines après le retour.
• ou de la NIVAQUINE 300 mg à raison de :
• 1 comprimés/ 2 fois par semaine si le poids est supérieur à 50 Kgs)
• commencer une semaine avant le départ,
• poursuivre 4 semaines après le retour.

• Utiliser association Nivaquine 100 mg et Paludrine 100 mg si poids inférieur à 50 kgs (Nivaquine 100 à 1,5 mg/kg/j et Paludrine 100 à 3 mg/kg/j)

• ou de la SAVARINE (association NIVAQUINE + PALUDRINE) à raison de :
• 1 comprimé par jour, si poids supérieur à 50 kgs
• commencer la veille du départ,
• poursuivre 4 semaines après le retour,
• à absorber à heure fixe, à la fin du repas, le matin de préférence.

• Utiliser du LARIAM 250 mg :

• 1 comprimé par semaine,
• prendre 1 comprimé 10 jours avant le départ, pour tester votre tolérance,
• à poursuivre 4 semaines après le retour.

 
• Le LARIAM peut être contre-indiqué :
• il provoque chez certaines personnes des vertiges et des nausées,
• en cas de grossesse et d'allaitement,
• dans certaines maladies rénales et hépatiques,
• en cas de troubles psychiatriques,
• avec l'utilisation de certains médicaments.


Pour les séjours prolongés, durée supérieure à 3 mois, le traitement est à poursuivre aussi longtemps que possible. Demandez l'avis d'un médecin sur place.

Pour les séjours courts, inférieurs à 7 jours, en zone de faible risque de transmission (ville), la chimioprophylaxie n'est pas indispensable à condition de respecter scrupuleusement les régles de protection antimoustique et de pouvoir consulter en urgence en cas de fièvre durant les mois qui suivent le retour.
 

• En cas de contre-indication au Lariam, on peut le remplacer par :

• la  SAVARINE.
• ou par la prise de DOXYCYCLINE dans les zones de forte résistance, à raison de :
• 1 comprimé à 100 mg / jour,
• commencer la veille du départ,
• poursuivre 4 semaines après le retour

Contre - indications : grossesse, enfant de moins de 8 ans, exposition solaire car il y a un risque de photosensibilisation.

En cas de séjour prolongé ou de séjours brefs mais répétés dans une zone à risques, vous allez être amené à prendre des médicaments préventifs à longueur d'année, ce qui va poser des problèmes, en particulier pour le LARIAM qui selon la législation française, ne peut être utilisé plus de 3 mois par an.

Il existe une autre solution, l'autotraitement, qui vous sera expliqué en détail par votre médecin du travail. Sachez simplement que ce n'est pas une méthode facile, et qu'elle n'est pas dénuée de risque.

On a récemment défini le "syndrome de la classe économique" : le manque de place et une longue immobilisation en position assise peuvent causer des troubles circulatoires des jambes. Associés à la déshydratation due à la sécheresse de la cabine climatisée, ils ont pu aboutir à des troubles sérieux.

Il faut donc se lever fréquemment, par exemple toutes les heures, se promener dans le couloir et boire de façon abondante. Pensez également à porter des vêtements confortables pendant la durée du vol : évitez les jeans (choisissez plutôt un jogging ample et souple) et des chaussures larges.

Les personnes atteintes de varices doivent consulter leur médecin avant le départ pour une prescription de bas ou chaussettes de contention et éventuellement de médicaments veino-toniques.

Avant le départ et en cas de rhume, sinusite, otite, veuillez consulter votre médecin pour un traitement éventuel. Tout rhume important peut entrainer une otite grave en vol.

A l'arrivée, vous risquez d'être perturbé par le décalage horaire. Il se manifeste par une fatigue, des perturbations du sommeil, une diminution de l'appétit ainsi que des capacités mentales et physiques : vous êtes plus vulnérables aux accidents, qu'ils soient dus à l'utilisation d'un outil, au travail sur machine, ou à la conduite d'un véhicule sur une route inconnue. Il est également conseillé d'éviter la prise de décisions importantes pendant 48 heures.

Les voyages vers l'Ouest sont généralement mieux tolérés que les voyages vers l'Est. Les symptômes mettent plusieurs jours à disparaître, en moyenne un jour par fuseau horaire. Il est conseillé de s'adapter immédiatement au rythme local en ce qui concerne les repas et le sommeil.

Vous pouvez commencer à atténuer les effets du décalage horaire pendant le vol :

• réglez la montre sur l'heure du pays d'arrivée dès le départ,
• recherchez le repos maximum, en évitant les nombreux repas servis et l'alcool,
• le cas échéant, prenez un léger inducteur de sommeil, du type Stilnox ou Imovane, 1 comprimé.
• prévoir un oreiller gonflable pour la nuque, des bouchons d'oreille et un masque oculaire.

•  Dans les pays chauds, portez des vêtements amples, en coton de préférence; évitez les textiles synthétiques. Pensez au chapeau et aux lunettes de soleil.
• En cas d'exposition au froid, les équipements vestimentaires doivent être soigneusement étudiés. De plus, il faut chercher à diminuer la convection (s'abriter du vent) et à conserver la chaleur humaine : éventuellement posture ramassée et/ou expiration dans les vêtements.

• Dans de nombreux pays, ne buvez que des boissons en bouteilles capsulées, et la bouteille doit être décapsulée devant vous :
• buvez régulièrement, même sans soif,
• si nécessaire, purifiez l'eau : MICROPUR FORTE
• pas de glaçon.
• Évitez de consommer les aliments suivants :
• légumes et salades crus,
• lait non pasteurisé,
• crèmes glacées,
• viandes et poissons crus,
• fruits ne s'épluchant pas sur place.
• Lavez-vous soigneusement les mains avant chaque repas.
• Il vaut mieux sauter un repas que consommer un repas douteux.
• Pensez à l'adage anglais " Boil it, cook it, peel it, or forget it " toujours d'actualité !

Un traitement préventif autre qu'une bonne hygiène alimentaire et des mains propres n'est pas à envisager.
La conduite à tenir dépend du type de diarrhée.

1- DIARRHÉE SIMPLE, SANS SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT :

• boire suffisamment : thé chaud sucré, coca-cola,
• régime alimentaire à base de riz ou de carottes, convenablement salés,
• prendre éventuellement un anti sécrétoire type TIORFAN ( 3 gélules par jour ).

• mêmes mesures alimentaires : boire beaucoup
• IMODIUM : 1 à 3 gélules par jour (maximum 8 gélules par jour).
• NOROXINE : soit 2 cp/J à 12 heures d'intervalle pendant 3 jours, soit 2 cp en prise unique

 

• même mesures alimentaires que précédemment.
• prendre CIFLOX 500 mg 2 comprimés par jour en évitant l'exposition au soleil car il y a un risque de photosensibilisation (1 cp le matin et le soir avec les repas).
• et si possible, consultez un médecin sur place.

•  Ne marchez pas pieds nus.
• Évitez systématiquement les bains en eau douce c.à.d. en rivière, étang ou lac compte tenu du risque de bilharziose.
• Désinfectez soigneusement toutes les plaies ou écorchures, car en zone tropicale la surinfection est fréquente.
• Buvez régulièrement, même sans soif.
• Ne pas caresser les animaux
• En cas de travail au froid, les signes annonciateurs de l'hypothermie sont très discrets : pensez à rechercher les gelures.
• Refusez toute transfusion ou tout traitement en injection qui ne serait pas absolument urgente.
• Consultez votre médecin et votre dentiste avant le départ pour les prescriptions habituelles.
• Pensez aux préservatifs.

A - AVANT LE DÉPART.
 

• Vérifiez que votre entreprise a souscrit un contrat type Mondial Assistance, à la fois pour d'éventuels soins sur place et/ou rapatriement .
• Dans les états membres de l'Union Européenne, pensez à demander à votre centre de sécurité Sociale, le formulaire E111

• Si vous restez longtemps au même endroit il est bon d'avoir des adresses de médecins fiables, parlant éventuellement français (cf. Vaccifax 08 36 70 00 50 ou le service médical d'AIR FRANCE Vaccinations tél. 08 36 68 63 64).
• Trousses de secours : Des kits de petit matériel stérile destiné à prélever ou à injecter, dans les pays où le matériel convenable manque (Afrique en particulier) permettent d'éviter la transmission de germes sanguins tels que Sida, hépatites et autres par du matériel souillé.
• Pharmacie d'urgence : Selon votre destination et le type de travail envisagé, votre médecin du travail vous proposera par ailleurs :
• une mallette de soins type SST,
• et une petite pharmacie de base concernant les ennuis de santé les plus fréquents. ( cf. "Annexe" ). La composition de votre pharmacie est à adapter à la durée et aux conditions de voyage.

PALUDISME :

Aucune prévention n'est efficace à 100%. La maladie peut se déclarer jusqu'à 2 mois voire 1 an après le retour. En cas de fièvre, signalez cette possibilité à votre médecin.

TROUBLES DIGESTIFS :

En cas de troubles digestifs persistant après le séjour, il faut penser aux parasitoses digestives.
Une consultation spécialisée existe aux Hospices Civils de Strasbourg, Clinique Médicale A, sur rendez-vous ( Pr Christmann téléphone 03 88 11 67 68).

DENGUE :

A évoquer lors d'une fièvre se manifestant moins de 10 jours après le retour, avec une recherche d'hématozoaires sanguins négative.

A - Matériel d'extrême urgence.

• Pansements compressifs type CHUT.
• Tube de bouche à bouche (référence AEROVIE - Selabo) en cas d'arrêt respiratoire.
• En cas de section de doigts ou de membres : 2 sachets plastique, 1 boite Refrimed.

• Nettoyant désinfectant type Sterlane
• Alcool à 70° - Bétadine ou Biseptine
• Compresses de gaze stérilisées
• Bandes de gaze élastique type Nylex
• Sparadraps divers
• Pansements adhésifs non allergisants
• Sutures adhésives type Stéritrip
• Épingles de sûreté - pincette à échardes, ciseaux, gants à usage unique
• Écharpes de toile
• Coalgan en cas de saignement de nez
• Pommade Biafine et tulle gras pour les brûlures.
• Crème anti-démangeaisons après piqûres d'insectes type " Gel fluide de Calamine "
• Crème répulsive anti-moustique type  Ultrathon ou Insect-écran
• Hémoclar pommade, en cas d'hématome.
• Thermomêtre
• Micropur Forte

A - Contre le mal des transports  Prendre MERCALM, 1 à 2 comprimés.

B - En cas de douleurs, fièvre, mal de tête
Prendre 1 comprimé de DOLIPRANE 500; au maximum, 6 comprimés par jour, par intervalles de 4 heures.

C - En cas de douleur ou brûlure gastrique
Prendre 1 à 2 sachets de MAALOX, suspension buvable, après les repas, ou au moment des douleurs, en moyenne 6 sachets par jour.

D - En cas de nausées
Prendre 1/2 comprimé de PRIMPERAN, 3 fois par jour avant les repas.

E - En cas de diarrhée
Tiorfan, Imodium, Noroxine, Ciflox (pour les doses et les indications, voir chapitre des diarrhées)

 F - En cas de douleur abdominale ou pelvienne
Prendre 2 comprimés de SPASFON LYOC 2 fois par jour.

G - En cas de douleur lombaire, dorsale ou cervicale, articulaire ou autre
Prendre 4 gélules par jour de DI-ANTALVIC, à répartir en 3 prises pendant les repas en fonction des horaires de la douleur :

• si douleur nocturne, prendre 1 gélule le matin et midi , et 2 gélules le soir,
• si douleur dans la journée, prendre 2 gélules le matin, 1 gélule à midi et 1 gélule le soir,

H - En cas d'oeil rouge, douloureux, qui brûle, pique, ou s'il existe une démangeaison
Faire 2 à 6 instillations de VITABACT par jour, en fonction du trouble avec éventuellement 1 dose de STERIMYCINE, pommade ophtalmique, le soir.

I - En cas de difficulté d'endormissement liée au décalage horaire
Prendre 1 comprimé de STILNOX 10 mg le soir au coucher.

J. En cas de manifestations allergiques : CLARITINE, 1 cp/j

Ne pas oublier :

• la crême solaire
• les antipaludéens
• ses médicaments personnels le cas échéant
• des préservatifs.