Généralités
La vaccination
La lutte contre les
moustiques
Indications
de la vaccination contre l'encéphalite (en fonction du pays)
Conclusion
Références
bibliographiques
Liens utiles
Dernière mise à jour août 2003
L'encéphalite Japonaise est une maladie virale. Le virus appartient à la famille des Flavivirus, et est transmis lors de la piqûre de certains moustiques. C'est une maladie endémique dans certains pays asiatiques comme la Chine, la Corée, le Sud-Est asiatique, le sous-continent indien et certaines régions d'Océanie.
Les villes sont en général épargnées. La transmission de la maladie est maximale dans les zones rurales où pullulent les moustiques, surtout pendant la période des pluies ou de la mousson.
Les moustiques vecteurs sont de l'espèce Culex qui ne piquent que le soir (à la tombée de la nuit) et toute la nuit. La piqûre est douloureuse, c'est à dire qu'elle ne passe pas inaperçue. On considère que 1 à 3 % des moustiques hébergent le virus dans les zones d'endémie. Un réservoir de virus est constitué par les animaux domestiques en général et les porcs en particulier.
La maladie se manifeste dans 1 à 20 cas sur 1000 sous la forme d'une encéphalite dont l'évolution est mortelle dans 25 % des cas et laisse des séquelles neuropsychiatriques plus ou moins sévères dans 50 % des cas.
Il existe un vaccin efficace contre cette maladie, dont les indications
restent limitées aux voyageurs partant pour une période
longue (supérieure à un mois) en zone rurale d'un
pays où l'encéphalite japonaise est endémique.
Le vaccin contre l'encéphalite japonaise existe sous la dénomination commerciale JevaxR (distribué par Pasteur Mérieux MSD). Ce vaccin n'a pas reçu l'autorisation de mise sur le marché en France, il est cependant disponible dans le cadre d'une autorisation temporaire d'utilisation (ATU) nominative délivrée par l'Agence du Médicament. A l'heure actuelle, la demande passe obligatoirement par un centre de vaccinations internationales dont le médecin pose l'indication de la vaccination et rempli les formulaires d'ATU et de commande du vaccin (à Strasbourg : Institut d'Hygiène).
Le délai maximum pour l'obtention des doses est de 20 jours.
La primo immunisation est assurée par 3 injections sous-cutanées à JO, J7 et J30. La dernière dose doit être administrée au moins 10 jours avant le départ pour assurer une réponse immunitaire avant le voyage. Une injection de rappel doit être prévue deux ans après (le service médical de l'Ambassade de France assure dans certains pays - en Chine notamment - la vaccination des ressortissants français).
Les contre-indications sont l'hypersensibilité prouvée ou suspectée à des protéines de rongeurs ou d'origine neuronale et hypersensibilité au merthiolate (conservateur couramment utilisé dans l'industrie pharmaceutique). Une réaction de type allergique à la suite d'une injection est une contre indication pour les injections suivantes.
Des réactions locales secondaires à l'injection existent dans 1 à 30 % des cas et des réactions générales dans 1 % des cas.
La vaccination est possible dès l'âge de 1 an, mais entre 1 et 3 ans, seulement la moitié de la dose est injectée.
Le fabricant met l'accent sur les risques allergiques, les antécédents
allergiques sévères d'un patient imposent de repenser l'indication
de la vaccination en mettant en balance les bénéfices et
les risques liés au voyage. Les réactions allergiques de
type urticaire généralisé ou angio-oedème peuvent
survenir jusqu'à dix jours après l'injection d'une
dose vaccinante.
Pour éviter la transmission de la maladie il est évidemment important de mettre en oeuvre, au niveau individuel et familial, des mesures de lutte contre les moustiques :
C'est une maladie endémique dans de nombreux pays du continent asiatique et certaines régions d'océanie. Les indications précises de la vaccination sont difficiles à cerner, les informations sur les données épidémiologiques pays par pays sont très fragmentaires et la maladie évolue volontiers sur le mode de petites épidémies. La période de transmission est classiquement la période des pluies ou de la mousson selon les pays, mais l'irrigation, notamment dans la culture du riz, favorise la multiplication des moustiques à tous les moments de l'année.
Néanmoins, il semble possible de décrire la situation dans les principaux pays concernés par cette maladie en indiquant pour chacun d'eux, la période de l'année la plus propice au développement des moustiques vecteurs.
Pour un séjour prolongé dans un de ces pays, il est néanmoins prudent, dès l'arrivée, de prendre l'avis des médecins locaux ou des médecins des ambassades qui connaissent le risque pour leurs ressortissants vis-à-vis de cette maladie.
En Australie
2 cas d'encéphalite japonaise viennent d'être décrits
(1998) dans l'île de Badu et sur la péninsule de Torres dans
l'extrême Nord-Est de l'Australie. Les autorités locales surveillent
l'extension éventuelle de la maladie d'autant que l'on a observé
une séroconversion pour l'encéphalite japonaise chez les
porcs dans cette région.
Le Bengladesh
La période de la mousson s'étend des mois de juillet
à décembre. L'encéphalite japonaise n'était
pas endémique en 1996 dans cette région, mais les pays voisins
dont l'Inde avec le Bengale occidental et la région d'Assam sont
très concernés par cette maladie.
Le Bouthan
La mousson s'étend des mois de mai à octobre. Peu de
renseignements sont disponibles sur le risque d'encéphalite japonaise
dans ce pays situé en zone d'endémie mais dont l'altitude
moyenne est très élevée. Le risque de transmission
semble faible ou limité à de très petites zones géographiques
situées en dessous de 1500 m.
Brunei
L'encéphalite japonaise existe comme sur toute l'île de
Bornéo partagée avec la Malaisie et l'Indonésie.
Le Cambodge
L'encéphalite japonaise est considérée comme très
rare, la période des moussons s'étend des mois de mai à
octobre. Les épidémies semblent liées aux mouvements
des troupeaux dans cette région du monde.
En Chine
L'encéphalite japonaise est endémo-épidémique
dans toutes les zones rurales du pays situées en dessous de 1500-2000
mètres d'altitude. La période de transmission s'étend
de mai à septembre dans le nord et d'avril à octobre dans
le sud.
La vaccination n'est pas recommandée pour les touristes se rendant
en zone urbaine, même en période de transmission. Par contre,
pour les séjours prolongés, avec déplacement dans
les zones rurales, le risque de transmission existe et la vaccination recommandée,
même vivement recommandée dans la région de Shangaï.
La Corée du Sud et Corée du Nord
1000 cas par an sont décrits, la période de transmission
correspond à l'été c'est à dire, entre les
mois d'août et octobre. Elle n'existe qu'en zone rurale.
Hong Kong
En 1996, Hong Kong était considéré comme indemne
d'encéphalite japonaise, depuis de rares cas ont été
décrits dans les nouveaux territoires. La mousson s'étend
des mois d'avril à octobre.
En Inde
L'encéphalite japonaise est endémique dans tout le pays,
les états suivants sont les plus concernés : Andra Pradesh
dont Pondichery (de septembre à décembre) ; Assam : Bengale
occidental (+++) ; Chandigarh ; Karnataka (d'août à décembre)
; Tamil Nadu (d'octobre à novembre) ; Uttar Pradesh. D'une façon
plus générale c'est l'Est du pays qui est concerné.
Une augmentation du nombre de cas est observée actuellement dans
le Nord-Est du pays (Calcutta dans le Bengale occidental) ainsi qu'à
New Delhi.
Les épidémies sont fréquentes, la contamination
se faisant en zone rurale et pendant la période des pluies de mai
à décembre, au contact du réservoir animal (porcs),
mais des cas urbains ont été décrits.
Il est signalé malgré tout que l'incidence de la maladie
est négligeable pour les touristes. Par contre, pour les séjours
prolongés, avec déplacement dans les zones rurales, le risque
de transmission existe et la vaccination est recommandée.
L' Indonésie
La séroprévalence humaine est de 20 à 90 % selon
les îles. L'encéphalite japonaise est décrite à
Java et Sumatra toute l'année.
Le Japon
L'encéphalite japonaise est devenue rare au Japon. Seulement
2 ou 3 cas sont diagnostiqués chaque année, mais la population
est vaccinée. Le risque de contracter la maladie à Tokyo,
dans les Grandes villes ou à proximité est très faible.
La période de transmission est la mousson, soit de juin à
septembre au Japon.
Le Laos
La mousson s'étend des mois de mai à octobre. Quelques
rares cas ont été décrits dans la province de Vientiane.
La Malaisie
34 cas ont été décrits en 1993. Il n'y a pas de
période privilégiée, la transmission existe toute
l'année.
Le Myanmar (Birmanie)
La période de la mousson s'étend de mai à octobre.
L'encéphalite japonaise y est rare, uniquement dans l'état
de Shan, à l'Est du pays.
Le Népal
Quelques cas (100 cas par an) on été déclarés
par petites épidémies, dans la région de Terai (au
sud-est de Katmandou). Le risque n'existe pas au-dessus de 1500-2000 mètres
d'altitude. La période de transmission est de septembre à
décembre pour les régions à risque. L'incidence de
la maladie est négligeable chez le touriste.
Le Pakistan
L'encéphalite japonaise est extrêmement rare au Pakistan,
quelques cas seulement ont été signalés dans le delta
de l'Indus, mais aucun cas ni à Islamabad ni à Karachi, par-exemple.
Le risque de transmission existe mais uniquement en cas d'épidémie
signalée ou dans les rizières des zones d'endémie
pendant la période de la mousson, de juin à janvier.
Pour ce pays il n'y a pas lieu de proposer cette vaccination.
En Papouasie Nouvelle Guinée
L'encéphalite japonaise est décrite à Murray Valley
à l'Ouest du pays.
Les Philippines
L'encéphalite japonaise est présente toute l'année
mais rare.
La Russie
L'encéphalite japonaise existe dans l'extrême Est de la
Russie, autour de la ville de Vladivostok dans le territoire administratif
du Littoral (Primorié). La saison des pluies dans cette région
s'étend des mois de juillet à septembre.
Le Sri Lanka
L'encéphalite japonaise est rare, des cas sporadiques sont décrits
dans toute l'île, la période de transmission correspond aux
mois de mai à juin.
Taiwan
L'encéphalite japonaise est rare, des cas sporadiques sont décrits
dans toute l'île. La période de mousson correspond aux mois
d'avril à octobre. La vaccination serait conseillée.
La Thaïlande
En Thaïlande, quelques cas sont décrits régulièrement
mais surtout dans le Nord et de Nord-Est du pays. L'indication de la vaccination,
dans ce pays, reste actuellement limitée pour les personnes qui
effectuent un séjour de longue durée en zone rurale.
Le Vietnam
L'encéphalite japonaise est décrite sous la forme de
fortes épidémies dans le Nord du pays. La période
de transmission s'étend des mois de mai à octobre.
L'encéphalite japonaise n'est pas plus fréquente à l'heure actuelle dans les régions décrites (à l'exception peut-être de l'Inde), mais la mise à disposition d'un vaccin efficace nous invite à apprendre à poser l'indication de cette vaccination dont la dispensation nécessite en France une ATU nominative délivrée par l'Agence du médicament.
L'indication de la vaccination doit mettre en balance les bénéfices attendus et le risque d'allergies décrit dans quelques cas.
Le vaccin n'est pas indiqué pour des séjours brefs en
zone d'endémie, il ne sera proposé que pour des séjours
d'au moins un mois, en milieu rural donc très exposés
à la piqûre des moustiques et en zone d'endémie
de la maladie. La difficulté réside alors dans la connaissance
de ces zones géographiques qui peuvent être très limitées
géographiquement dans certains pays.