neuropsychiatriques.^{1- 2- 3- 4 –5- 6- 7}

La variabilité de la méthodologie pour la caractérisation rétrospective des expositions

A partir d’une étude rétrospective cas- témoin nous avons voulu étudier la relation

1. Population malade

Sujets sélectionnés sur le registre des congés  longue durée de la caisse d’assurance maladie, expertisés comme atteints de troubles psychiatriques et ayant bénéficiés d’une pension pour leur affection durant la période 1986-1991.

 

2. Population témoin 

3. Critères d’exclusion 

Celui-ci prend en compte 4 paramètres permettant d'établir un score allant de 1 à 4.

· Bonnes conditions de travail cotées zéro sont :

Exposition indirecte absente

Port d’ un masque à cartouche régulièrement

Port de gants régulièrement

Travail le plus souvent à l'extérieur

· Des conditions moyennes cotées 1:

Exposition indirecte est présente ou absente

Port de masque occasionnellement ou jamais

Port de gant occasionnellement ou jamais

Travail tantôt à l'intérieur tantôt à l'extérieur

· Des conditions mauvaises côtés 2:

Exposition indirecte est présente

Port de masque, port de gants absents

L'indice peintre ainsi pondéré varie de 1 à 6. Un indice égal à 1 correspond à l'exposition la plus faible et un indice égal à 6 correspond à l'exposition la plus forte.

6. Classification des troubles mentaux

Selon 9^th Revision of the International Classification of Diseases WHO (ICD-9).

203 malades présentants des troubles neuropsychiatriques ( taux de réponse 62.07%) et 263 témoins ( taux de réponse 62.02%) ont participé à cette étude.

44% des cas et 46% des témoins ont été exposés aux solvants durant leur vie professionnelle.

La durée moyenne d’exposition est de 13.4± 7.2 ans pour les cas et 15.3± 7.5 ans pour les témoins.

Le reste des caractéristiques de la population de l’étude est reproduit dans le tableau 1. Indépendamment du lieu de résidence les 2 populations sont relativement homogènes.

N % N %

Sexe Femmes 28 13.8 39 14.8 0.75

Hommes 175 86.2 224 85.2

Veufs 3 1.5 6 2.3 0.12

Divorcés 13 6.4 28 10.6

Célibataires 26 12.8 46 17.5

Mariés 161 79.3 183 69.6

Analphabète 74 36.5 74 28.1 0.06

1 à 5 ans 78 38.4 113 43.0

6 à12 ans 42 20.7 71 27.0

Plus de 12 ans 9 4.4 5 1.9

Rurale 10 4.9 3 1.1 0.01*

Semi rurale 35 17.2 35 13.3

Urbaine 158 77.8 225 85.6

Age (moy ± DS) 40.72 ± 9.37 42.00 ± 10.16 0.16

Les résultats de l’étude (tableau 2) suggèrent une relation entre exposition professionnelle aux solvants organiques et le risque d’être pensionné pour certains troubles neuropsychiatriques tel que les états délirants OR : 1.73 (0.23-15.30), les troubles mentaux spécifiques non psychotiques OR :1.17 (0.00-43.86) et les troubles dépressifs non classés par ailleurs OR :1.17 (0.00-43.86) mais de façon non significative. Le risque n’est pas plus important lorsqu’on rassemble les catégories de troubles mentaux rapportées par la littérature comme les ICD-9 codes 300-309-311 OR : 0.95 (0.61-1.46).

Après ajustement sur les facteurs de confusion (résidence), le risque augmente (OR :1.69 1.02-2.79) et l’absence de significativité demeure.

Cette étude ne fait pas ressortir un risque accru de troubles névrotiques (ICD-9 code 300) comme le rapportent d’autres études. ^{1- 10-11- 12- 13- 2- 3}

* OR après ajustement sur résidence

Comme le montre le tableau (3) les peintres apparaissent comme une population à risque (OR :1.37 IC 95% : 0.58-2.29). Après ajustement ce risque augmente mais de façon non significative (OR :3.24). Les maçons semblent moins exposés au risque d’invalidité pour troubles neuropsychiatriques avec un odds ratio de  0.81( IC 95% : 0.45-1.43).

Peintre 1.37 0.58-2.29

Maçon 0.81 0.45-1.43

Mécanicien 0.71 0.30-1.66

L’analyse de la relation dose-réponse fait apparaître un indice peintre fortement et positivement associé au risque de troubles neuropsychiatriques (r :0.82) avec des odds ratio très élevés pour les fortes expositions ( fig.1).

Courbe de régression à imprim

Les résultats de cette étude font ressortir un risque de pensions pour certaines catégories de troubles neuropsychiatriques (ICD-9 codes 297-310-311) chez les travailleurs exposés. Comparativement aux études publiées qui rapportent des risques nettement plus grands pour tous troubles neuropsychiatriques confondus (Olsen OR : 2.8, Mikkelson RR :2.3, Guberan RR : 1.8, Brackbill OR : 1.42), le risque pour notre population exposée est moindre

( OR :0.92)

Cette divergence pourrait s’expliquer par les divers biais relatifs au mode de sélection des exposés (dans les études scandinaves il s’agit souvent de corporation de peintres où les expositions sont généralement plus importantes et plus longues) à la classification qui est souvent grossière ; exposé- non exposé pour certaines études^{10-13 -3} qui conduisent à surestimer le risque. Celui-ci est encore plus grand lors de la double exposition solvant/alcool.^{13- 14- 15}

Compte tenu des habitudes culturelles du pays l’alcool n’apparaît pas comme un facteur de confusion dans notre étude. En effet le nombre de sujets exclus pour consommation régulière d’alcool est négligeable et ceux qui ont été retenus consomment occasionnellement quelques bières en fin de semaine ou à l’occasion de fêtes.

Enfin, par rapport aux pratiques liés à l’exposition aux solvants des ouvriers algériens faites par ailleurs, les durées d’expositions réelles journalières sont plus faibles qu’attendues eu égard à la fluctuation de la demande de production, aux ruptures fréquentes des matières premières et aux pannes des machines qui conduisent à des arrêts répétés.

L’indice peintre utilisé dans cette étude est comme tous les indices d’estimation de l’exposition à partir de questionnaire¹⁶ à usage épidémiologique critiquable parce que sensible aux biais d’informations. En effet notre indice peintre intégrant de façon pondérée les conditions de travail, le type de peinture utilisé et le nombre litres utilisé par semaine ne prend pas en considération les temps d’arrêt (aspect difficilement quantifiable par ailleurs sur le terrain), ce qui aurait pu conduire à surestimer l’exposition, néanmoins les phases d’expositions aiguës ne sont pas exclues. Compte tenu de cela la corrélation retrouvée entre l’indice peintre et le risque de pensions pour troubles mentaux est à considérer avec cette réserve. Ceci étant, cet indice reste plus pertinent que l’ancienneté au poste.

1. Le risque d’être pensionné du fait de troubles neuropsychiatriques existe chez nos travailleurs exposés de façon prolongée aux solvants organiques.
2. Ce risque reste faible comparativement à celui des pays scandinaves, cependant des facteurs de confusion mal maîtrisés pourraient expliquer ces divergences.
3. Le peintre est une catégorie professionnelle à risque et l’alcool ne constitue pas un facteur de confusion bien que cela reste à confirmer par une évaluation quantitative de ce paramètre.

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4.Riise T, Moen BE. A nested case-control study of disability pension among seamed, with special reference to neuropsychiatric disorders and exposure to solvents. Neuro epidemiology 1990, 9 :88-94.

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6.Labreche FP, Cherry NM, McDonald JC. Psychiatric disorders and occupational exposure to solvents.British Journal of Industrial Medicine 1992. Dec ; 49 (12) :820-5.

7.Riise T, Kyvik KR, Moen B. A cohort study of disability pensioning among Norwegian painters, construction workers, and workers in food processing. Epidemiology 1995 Mar ;6 (2) : 132-6.

8. Kamen F, Mohammed-Brahim B. Intérêt de l’opignon d’experts pour la reconstitution à postériori des expositions aux nuisances physiques à différents postes de travail. VIII Journées Nationales de Médecine du Travail. 1992, Bejaia, Algerie.

9. Senhadji N, Mohammed-Brahim B. Evaluation retrospective des expositions professionnelles aux nuisances chimiques dans la sidérurgie à partir de la matrice poste- exposition. XIV Jornados Mediterraneas de medicine del trabajo. 1991, Alicante, Espagne.

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11.Olsen J, Sabroe S. A case-referent study of neuro-psychiatric disorders among workers exposed to solvents in Danish wood and furniture industry. Scand J Soc Med. 1980,16 : 44-49.

12. Lindström K, Riihimäkih. Occupational solvent exposure and neuropsychiatric disorders. Scand J Work Environ Health 1984, 10 : 321-323.

13. Guberan E, Usel M . Disability, mortality and incidence of cancer among Geneva painters and electriciens : A historical prospective study. 1989, 46 :16-23.

14.Cherry-N. Neurobehavioural effects of solvents : the role of alcohol. Environ-Res. 1993,Jul ; 62(1) :158-8.

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